我们日常多关注就会发现多胎妊娠的家庭是越来越多了。排除因细胞分裂的原因，很多时由于在做试管婴儿时的多胚胎移植导致的。这大大增加了大家的怀孕机会，多胎妊娠需求也得到满足。但是，不知道大家发现没有，现在好像很多都不允许多胚胎移植了，这是由于多胎妊娠带来的危险太大，多数人最后都需要通过减胎术的帮助才能解决问题。贝安健康晓晓这期就专门说说减胎术的问题。

　　一、减胎术是多胎妊娠的补救措施

　　多胎妊娠往往与不良孕产结局相伴，严重威胁母儿安全，带来潜在的隐患。自2003年欧美妇产科和生殖医学学会就把双胎妊娠定义为试管婴儿的并发症。减胎术是一种通过手术方式，减去多余的胚胎数目，避免母婴不良结局的补救措施，在孕早期或中期通过减灭一个或多个胎儿，拒绝三胎及以上的怀孕。

　　江苏省人民医院生殖中心自2013年以来就开始积极倡导选择性单胚胎移植(eSET)助孕策略，以期降低多胎妊娠率，避免母婴并发症，提高活产率。然而在试管婴儿周期中，即使进行的是单胚胎移植，仍然有2%-3%的概率发生单卵双胎。多数学者认为这是因为胚胎操作改变了透明带结构，增加了胚胎内细胞团分裂概率。

　　二、减胎术的方法有哪些?

　　减胎方法的选择主要依据减胎时的妊娠周数及胎儿数目选择。

　　1、射频消融、胎儿镜等

　　对于孕15周以上的单绒毛膜双胎(单卵双胎)，由于胎儿之间的血管吻合支的存在，血流互相影响和干扰，容易发生“双胎输血综合征”，即一个胎儿受血，很壮大，另一个胎儿失血，很弱小，这种情况不能采用常规的减胎方式，可采用射频消融减胎术，通过高频电流凝固/闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。也可在胎儿镜下，做脐带血管结扎术或脐带激光凝固术，胎儿镜设备昂贵，对操作者的技术要求较高，并不十分常用。

　　2、经阴道或经腹穿刺减胎

　　孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中期则多采用经腹壁途径，手术均在超声引导下进行。

　　经阴道减胎术适用于7-10周早期妊娠的多胎妊娠，孕周越大，减胎的难度和风险越大。方法是在超声引导下穿刺针进入孕囊，刺灭胎儿心博、并抽吸胎儿组织;对于孕周11-12周的减胎，也可能选择将氯化钾注射于至胎心搏动消失;48-72小时后复查B超，再次观察确认胎儿已不存活，提示减胎成功。经腹穿刺减胎适用于孕20周左右，甚至更大孕周的多胎妊娠，通过穿刺针行氯化钾注射以实现减胎。

　　多胎妊娠的减胎术因要保留另外的存活胎儿，操作需要轻柔细致，难度较大，术后还存在感染、出血、凝血功能障碍等风险，甚至存留的胎儿流产。这种即伤心又伤身的减胎手术，对母亲和医生都是不悦的经历，因此应该强调预防，少移植胚胎，降低多胎妊娠的发生。

　　三、减胎术的时机和适用人群

　　研究显示，减胎时间越早，减胎操作对孕妇及存活胎儿的刺激越小，因而妊娠结局越优。随着孕周增加，术后的残留坏死组织增多，引发局部无菌炎症反应，炎性细胞及炎症因子使感染风险升高，容易诱发宫缩引起流产。孕9-12周，孕13-18周，孕19-24周及≥25周实施减胎术的流产率分别是5.4%、8.7%、6.8%和9.1%。

　　减胎有严格的适应症，在以下情况出现时，医生会建议减胎：

　　1、三胎及以上的多胎妊娠：建议减至单胎或双胎;

　　2、产前诊断发现其中一胎有严重遗传病，必须实施减胎术;

　　3、单卵双胎出现其中一胎严重异常、或严重的选择性生长受限(sIUGR)、双胎反向灌注序列征、双胎输血综合征、需行选择性减胎术。

　　4、双卵双胎的高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全，身材矮小(不足145cm);或孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。

　　贝安健康小贴士：很多人羡慕怀多胎的家庭，其实多胎妊娠是伴随高风险的，单胎尽管可能不能一次性满足所有的需求，但是宝宝会发育的更好，而且我们也能更平顺的度过孕期。对于想要多胎妊娠的家庭，也要在综合评估之后进行，不能跟随自己的主观意愿进行。